Archivos UDEAR – Unidad de Enfermedades Alérgicas y Respiratorias Unidad de Enfermedades Alérgicas y Respiratorias
Paciente masculino de 37 años de edad. Originario de Papantla, Ver. Residente en Xalapa, Ver. Oficio.- Carpintero. Casado. 3 hijos aparentemente sanos. Antecedentes Heredofamiliares.- Desconoce antecedentes de su familia. Antecedentes Personales No Patológicos.- Casa- Habitación que no reúne adecuadas condiciones de higiene, existiendo Hacinamiento y Promiscuidad. Alimentación suficiente en cantidad y calidad. Tabaquismo desde los 9 años hasta la fecha consumiendo 9-10 cigarrillos diarios. Alcoholismo positivo desde los 15 años hasta la fecha, llegando cada fin de semana al estado de embriaguez. Antecedentes Personales Patológicos.- No recuerda haber padecido Enfermedades Exantemáticas propias de la infancia. Gastroenterítis prob. infecciosas frecuentes durante su juventud. Cuadros de «tos» (sic) frecuentes. Resto negativos.
Padecimiento Actual.- Refiere iniciarlo hace 2 meses antes de acudir a esta Unidad Médica con un Cuadro Clínico manifestado por Hipertermia no cuantificada, Escalofríos, Astenia, Adinamia, Pérdida Ponderal no cuantificada, Tos Seca en un inicio posteriormente Productiva, contínua. Hace 2 días se agregan Hemoptoicos por lo que acude aquí para valoración. Exploración Física.- Se encuentra paciente consciente, aparentemente tranquilo, cooperador, orientado sin fascie característica, adelgazado. Signos Vitales con Hipotension de 90/70. Resto normal. Cabeza sin datos de importancia, Cara y Cuello adelgazados, sin adenopatías palpables en éste último. Tórax se encuentra a la Inspección, con disminución de los Movimientos Respiratorios en Hemitórax Derecho. A la Palpación.- Disminución de los movimientos de Amplexación y Amplexión del mismo lado. A la Auscultación se encuentran abundantes Estertores Subcrepitantes a nivel de Región Apical y Subescapular derechas con discreto aumento de la transmisión de las Vibraciones Vocales a ese nivel. A la Percusión sin datos de importancia. Abdómen discretamente en batea. Extremidades tanto Superiores como Inferiores adelgazadas, ante estos datos recogidos por el Historial Clínico, procedímos a solicitar Exámenes de Laboratorios y RX de Tórax con complemento en toma Lateral izquierda.
En cuanto a los resultados de dichos exámenes encontramos BH con Anemia Normocítica Hipocrómica. Química Sanguínea Normal. EGO.- Normal. Pruebas de Función Hepática con aumento de la Fosfatasa Alcalina, Búsqueda de Mycobacterium Tuberculosis en expectoración +++ en 3 muestras. Tele de tórax nos mostró imágenes reticulares difusas de localización a nivel de LSD y parte de LM, engrosamiento parahiliar del mismo lado así como algunas zonas que tienden a confluir en imágenes redondeadas (cavernas), el resto de los pulmones se encuentran hiperclaros, sin lesiones en el Pulmón Izquierdo, ambos hemidiafragmas se encuentran abatidos y el Corazón es en gota. Las estructuras óseas son aparentemente normales………..
