Archivos UDEAR – Unidad de Enfermedades Alérgicas y Respiratorias Unidad de Enfermedades Alérgicas y Respiratorias
Paciente masculino de 78 años de edad. Originario de Toluca. Residente en Coatepec, Ver. Jubilado de Ferrocarriles de México. Casado. 3 hijos. 9 nietos. 1 bisnieto. Antecedentes Heredofamiliares.- No recordados ni por el paciente ni por los familiares. Casa-Habitación que reúne regulares condiciones de higiene, existiendo Hacinamiento y Promiscuidad. Alimentación regular en cantidad y calidad. Toxicomanías.- Alcoholismo y Tabaquismo ocasionales, no se recuerda la cantidad exacta. Antecedentes Personales Patológicos.- No recuerda haber padecido las enfermedades exantemáticas propias de la infancia, ni alguna otra en su Niñez y Juventud. Gastritis desde la edad de 40 años tratada en forma irregular. Resto de antecedentes negativos. Padecimiento Actual.- Refiere iniciarlo hace aproximadamente 2 meses con Cuadro Clínico caracterizado por Tos Seca en un inicio, posteriormente Productiva con abundante Expectoración Mucohialina así como Mucupurulenta en algunas ocasiones. Disnea de Medianos a Pequeños Esfuerzos, ocasionalmente Sibilancias Espiratorias, Astenia, Adinamia, Perdida Ponderal de aproximadamente 10 kgs en 2 meses y Mal Estado General.
A la Exploración Física se encuentra paciente taquipneico, con FR de 35X´, adelgazado. Conjuntivas Palpebrales pálidas, regular estado de hidratación. Cuello con ingurgitación venosa a nivel de Yugular Derecha. No se palpan adenopatías. Tórax longilíneo, con discreto rosario costal. A la Auscultación disminución de la transmisión del Murmullo Vesicular en ambas regiones Interescapulo- Verterbales. se encuentran algunos estertores subcrepitantes y crepitantes diseminados. A la Percusión se halla Matidez en ambas regiones IEV. Cárdiovascular con FC de 72X´, discreta red venosa colateral hepática. Abdomen en batea, no se palpan visceromegalias ni se acusa dolor a la Palpación y Percusión. Extremidades, en la Inferior Izquierda a nivel de Planta del Pie se observa una lesión de color obscuro, casi negro, fungiforme, con presencia de ligero sangrado y olor fétido, hiperemia periférica a la misma. Nos muestran una Tele de Tórax en donde es posible observar múltiples opacidades homogéneas, redondeadas, de distintos tamaños, localizadas en ambos Campos Pulmonares. El Pulmón Derecho parece estar más afectado que el Izquierdo. Existe notable abatimiento de ambos hemidiafragmas, así como Cardiomegalia grado I, esto dado por posible participación de las lesiones en el Mediastino. Estructuras óseas aparentemente normales. Ante estas evidencias, es muy posible que el paciente curse con un Melanoma con participación pulmonar metastásica. Se explica a los familiares del paciente del caso y se indica su traslado al ISSSTE ya que cuentan con ese servicio médico. Desconocemos la evolución actual del enfermo.
COMENTARIO
El Melanoma es una de las lesiones dérmicas más agresivas que existen y las localizadas en las Extremidades Inferiores -Pies- se comportan en forma muy insidiosa y grave. El Diagnóstico se debe de realizar lo más temprano posible para evitar las metástasis tempranas. En este caso, la evolución del paciente es más que grave.
