CASO CLINICO: Aspergiloma pulmonar.

Paciente masculino de 37 años de edad, de ocupación albañil. Originario de Cardel, Ver. y residente de Actopan, Ver. Alimentación deficiente en cantidad y calidad, con predominio de carbohidratos. Casa-habitación que no reúne las condiciones de higiene necesarias, existiendo Hacinamiento y Promiscuidad. Antecedente de Hipertensión Arterial Sistémica por línea paterna. Alcoholismo positivo desde los 15 años hasta la fecha, llegando a la embriaguez cada fin de semana. Tabaquismo positivo desde los 14 años hasta la fecha, consumiendo aproximadamente 6-7 cigarrillos diarios. Antecedente de Tuberculosis Pulmonar (TBP), diagnosticada a los 26 años, siendo manejada con medicamentos no especificados, sin referir durante cuanto tiempo, aparentemente, con evolución satisfactoria. Sin demás antecedentes de importancia para su Padecimiento Actual.

Inicia su padecimiento en Octubre del 2011 con un cuadro clínico manifestado por Tos Productiva con Expectoración Hemoptoica, Astenia, Adinamia, Hipertermia de 39 G.C, Ataque al Edo. General y Palidez de Tegumentos. Es atendido en Centro de Salud dependiente de la en donde se le administra, sin estudios bacteriológicos orientados, tratamiento antifímico a base de Estreptomicina, Isoniacida y Rifampicina por espacio de 1 mes (¿¿¿¿????). El paciente es referido con nosotros, encontrándolo pálido, asténico, adinámico, con presencia de Tos Productiva con Expectoración Hemoptoica, Normotermico con resto de Signos Vitales dentro de los parámetros considerados como normales. A la Exploración Física, hallamos paciente con una edad cronológica que no corresponde a la que dice tener, consciente, cooperador, pálido, con regular estado de hidratación, con presencia de Estertores Subcrepitantes en Regiónes Apical e Interescapulo Vertebral derechas asi como discreto Aumento en la Transmisión de las Vibraciones Vocales. No se palpan Adenopatías ni Visceromegalias, resto de Exploración Física sin datos que comentar. Se solicitan exámenes de laboratorio encontrándose Biometría Hemática completa con datos de Anemia Normocítica Hipocrómica, Química Sanguínea, Examen General de Orina, Cultivo y Exudado Faríngeo normales. Baciloscopias en serie de 5 NORMALES.

La Tele de Tórax nos mostró una imagen localizada  a nivel de Lóbulo Superior Derecho (LSD), redondeada, bien delimitada, de paredes anfractuosa con presencia de opacidades heterogénea con tendencia a la homogenización y una principal redondeada, homogénea mientras que en la parte inferior es posible encontrar un nivel hidroaéreo, dicha estructura se continúa con un empastamiento hiliar del mismo lado así como una imagen discretamente homogénea que a manera de velo se dirige al seno costodiafragmático, existe elevación del hemidiafragma del mismo lado. El paciente es canalizado al Hospital Civil de ésta ciudad en donde después de ser sometido a los análisis rutinarios es sometido a Toracotomía el día 23 de enero del presente encontrándose una cavidad que afectaba al LSD conteniendo material hemático, fibrinoide y mucoso de color negro. Se envía a Patología y el diagnóstico es: presencia de material hemático, fibrinoide con abundantes micelios correspondientes a Aspegillus fumigatus.

COMENTARIO.

En los pacientes inmunocomprometidos (portadores de dismetabolias, neoplasias, hemofílicos, en tratamiento con inmunosupresores, alcohólicos, portadores de SIDA, con desnutrición, etc, etc), es frecuente que ciertos tipo de hongos los infecten. En éste caso el antecedente de TBP. alcoholismo, un mala nutrición, etc, fueron factores de muy alto riesgo para que el paciente presentara un Aspegiloma pulmonar, máxime si existía una cavidad dentro del parénquima pulmonar. Afortunadamente se realizó el diagnóstico y tratamiento adecuados y el paciente continúa laborando, pero sin mejorar sus condiciones de Vida. Siempre se debe de recordar que aquél paciente que presenta Hemoptisis no necesariamente padece de TBP.