REVISTA INER. “Infección en pacientes….”. 1999.

” Infección en pacientes con inflamación y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica o Asma”. Rev Inst Nal Enf Resp Mex. Vol 12. Número 2. Abril-Junio 1999. Pags 101-106.

Drs. Manjarrez Zavala, Rosete, Villalba Caloca.

El Proceso Inflamatorio Agudo del Aparato Respiratorio es una manifestación común tanto en padecimientos infecciosos como no infecciosos, entre otras cosas, la Inflamación puede desencadenar la liberación de sustancias mediadoras que exacerban la sintomatología respiratoria. En el período comprendido de Noviembre de 1993 a Noviembre de 1994, se estudiaron 140 pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias del INER con criterios de inclusión que fueron: 1).- Pacientes de ambos sexos. cuyas edades oscilaran entre los 20 y 70 años, portadores de EPOC y/o Asma 2).- Manifestación clínica indicadora de inflamación aguda de las vías aéreas (Tos, Expectoración, Disnea, Rinorrea, Fiebre, etc, etc.) y 3).- Pacientes sometidos a un Interrogatorio y que se les realizo además valoración clínica durante los 15 días posteriores a su ingreso, tomando muestras para aislamiento de virus y/o bacterias. El primero grupo estuvo formado por 94 pacientes asmáticos y 46 pacientes agrupados con el diagnóstico de EPOC, además se incluyeron 6 pacientes portadores de Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI). En el grupo control, se tomaron muestras a 80 pacientes también con inflamación y además con Infección Respiratoria Aguda (IRA) PERO SIN ANTECEDENTES DE ASMA NI EPOC. Todos fueron sometidos a Tele de Tórax para descartar proceso pleuropulmonar. Las muestras fueron estudiadas por toma directa de secreciones nasofaríngeas (Exudado o Aspirado) llevadas inmediatamente al laboratorio para su Cultivo correspondiente. De un total de 140 pacientes, se aislaron e identificaron 71 virus, siendo el más frecuente el Parainfluenza, seguido por el Influenza A, Adenovirus y Sincitial Respiratorio. Esto fue lo correspondiente al grupo de asmáticos (94 pacientes). En el grupo de portadores de EPOC (46 pacientes), se aislaron 25 virus, siendo el más frecuente también el Parainfluenza, seguido del Sincitial Respiratrorio. El grupo control presento en un porcentaje de 55%, infección viral siendo por tercera ocasión el más frecuente el Parainfluenza.

COMENTARIO.

La asociación de procesos infecciosos acompañando a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cónica (EPOC) y al Asma es tan añeja -principalmente la segunda- como la Humanidad, en éste artículo, médicos adscritos al Servicio de Urgencias del INER, así como virólogos del mismo Instituto se dieron a la tarea de diagnosticar a aquellos pacientes que llegaron a Urgencias con una exacerbación de su sintomatología secundaria a su manifestación respiratoria principal, sea EPOC y/o Asma, la población estudiada fue en un número importante y lo más relevante constituyo la seria y metodológica labor del servicio de Virología del Instituto, el cual se dedico a la identificación del agente viral o en su caso, también bacteriano, que estuviese exacerbando estos síntomas y signos, es una obligación señalar que en el grupo de trabajo, el 49% de los pacientes presentaron Infección Viral y solo el 13% infección bacteriana, siendo el Virus más frecuente el de la Parainfluenza, observándose los casos más severos en éste grupo. El grupo control, el 55% presentó Infección Viral, siendo el agente etiológico más frecuente el Virus de la Parainfluenza. En base a estos resultados, se confirma nuevamente que las exacerbaciones de los procesos crónicos broncopulmonares dependen en la mayoría de los casos de infecciones víricas más que bacterianas y preguntamos ¿porqué tanto especialistas en Medicina Interna o Neumología manejan a estos pacientes con Antibioticoterapia?, ¿por temor a complicaciones?, ¿por rutina?. ¿por ignorancia?. Sería muy importante que las instituciones de salud en nuestras provincias contaran con esos siempre deseados laboratorios virológicos pero las legendarias y siempre precarias condiciones económicas del Sector Salud no favorecen esas maravillosas posibilidades. Es un hecho manifiesto que los médicos TODAVIA siguen manejando estos pacientes con Antibióticos por alguna de las razones antes expuestas. Esto da pauta a las nuevas resistencias que presentan los microorganismos a la Antibioticoterapia, por muy nueva que esta sea. 2 observaciones: ¿porqué se incluyeron pacientes portadores de FPI, cuando estos son por sus mismas condiciones anatomoclínicas portadores de una enfermedad sin resolución y que es muy diferente en cuanto a su comportamiento a un EPOC o a la misma Asma?. ¿Porqué en la Tabla V se incluyó a la leucocitosis como síntoma?. También en el título del artículo, debió de haber aparecido entre paréntesis la palabra EPOC.